Załącznik nr 1                               

FORMULARZ OFERTOWY

1.	Dane dotyczące organizatora postępowania ofertowego
Gmina Rząśnia  zwana dalej „Wynajmującym”
ul. 1Maja 37, 98-332 Rząśnia,
	NIP: 508-00-14-460,
	nr telefonu +48 (44) 6317122

2.	Dane najemcy 

……………………………………..……………………………………………
•	Nazwa albo imię i nazwisko:
	
    …………………………………………..………………………………………………
	
•	Siedziba albo miejsce zamieszkania i adres Najemcy:

…………….….....………………………………………..……………………………...

NIP: …………………………………..………....…REGON:........................................

3.	Zaoferowana cena 
W związku z zaproszeniem do składania ofert  w zakresie najmu pomieszczenia znajdującego w budynku Gminnego Ośrodka Zdrowia w Rząśni przy ulicy Waryńskiego 6A  o powierzchni 18,49 m2 z przeznaczeniem na gabinet stomatologiczny.

Oferuję/oferujemy czynsz za najem zgodnie z opisem przedmiotu postępowania ofertowego w wysokości .....................................................................zł/m netto + podatek VAT 23 % co daje kwotę
…………………………………………………………………zł/m2 brutto, 

4.	Zobowiązanie w przypadku zawarcia umowy
1. Akceptuję proponowany  Projekt umowy, który zobowiązuję się podpisać w miejscu i w  terminie wskazanym przez Wynajmującego.
•	zobowiązuje się dostarczyć wymagane dokumenty na potwierdzenia spełniania warunków udziału w postepowaniu ofertowym tj,: aktualne zaświadczenie o wpisie do właściwego rejestru podmiotów wykonujących działalność stomatologiczną,
•	aktualne zaświadczenie o wpisie do właściwego rejestru przedsiębiorców.
•	kopię dokumentu nadania nr NIP,
•	dokumenty potwierdzające kwalifikacje zawodowe  oraz umiejętności niezbędne do wykonywania zawodu stomatologa będących przedmiotem postępowania ofertowego,

2. Składający ofertę oświadcza, że zapoznał się i akceptuje treść zapytania ofertowego, ponadto oświadcza, że posiada odpowiednią wiedzę, kwalifikacje oraz umiejętności niezbędne do realizacji usług stomatologicznych.

......................................................................
(podpis osoby upoważnionej)